Онкология после заболеваний сердечно-сосудистой системы находится на втором месте в рейтинге самых распространенных причин смерти россиян. 6 апреля на площадке Российской академии народного хозяйства и государственной службы при президенте РФ (РАНХиГС) состоялась экспертная дискуссия «Будущее онкологической и онкогематологической служб РФ: опыт сотрудничества на благо пациентов», в ходе которой ведущие эксперты страны обсудили потенциал и возможности развития системы оказания онкогематологической медицинской помощи.

Деньги нужно использовать эффективно

Конференцию открывал главный внештатный онколог Минздрава РФ и генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Андрей Каприн. В своем выступлении он подчеркнул, что обсуждение проблематики онкозаболеваний на высоком международном уровне демонстрирует серьезность проблемы и повышенное внимание к ней.

— Согласно статистике от различных видов рака умирают в мире ежегодно 9,1 млн человек, это примерно 27 тысяч человек в день, а к 2030 году смертность должна повыситься на 25–28%. Это связано с тем, что онкология — удел пожилых людей, мы должны стремиться к тому, чтобы продолжительность жизни человека превышала 80 лет, но в то же время мы должны предвидеть, что и смертность вырастет: чем старше люди, тем геометрическая прогрессия каждые пять лет будет увеличивать количество людей с онкозаболеваниями. Понимая эту тенденцию, мы должны укреплять онкологическую службу, — отметил Андрей Каприн.

Новообразования вносят существенный вклад в структуру преждевременной смертности населения РФ. На данный момент снижение смертности от онкологических заболеваний остается одной из ключевых задач отечественного здравоохранения, а федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» является одним из ведущих направлений Национального проекта «Здравоохранение».

По статистике за 2019 год доля пациентов со злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани занимает пятое место в списке самых распространенных видов онкологии. В прошлом году в рамках федерального проекта было решено выделить целевые средства по направлению «онкогематология».

— Успешность достижения ключевых показателей зависит от того, насколько эффективно будут использованы выделенные средства, насколько корректно будут определены приоритеты и как точно будут реализованы программы на местах в субъектах РФ, — отметил исполнительный директор интерактивной платформы «Эффективное здравоохранение», советник проректора РАНХиГС, модератор дискуссии Александр Плакида. — Платформа «Эффективное здравоохранение» работает уже более восьми лет, реализуя проекты, направленные на развитие системы здравоохранения как на федеральном, так и региональном уровнях.

В ноябре — декабре минувшего года был проведен цикл онлайн-семинаров на тему «Онкогематология в федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями», направленный на информирование врачей о возможностях и специфике организации медицинской помощи пациентам, а также о возможностях финансового обеспечения онкогематологической помощи в системе ОМС. В семинарах участвовали и представители органов управления здравоохранением регионов РФ и территориальных управлений ОМС.

— На уровне субъектов сегодня существуют возможности для модернизации системы помощи и лекарственного обеспечения пациентов с использованием как программно-целевого метода, так и возможностей системы ОМС. В настоящее время расширены возможности финансирования лечения онкогематологических заболеваний, отмечается также существенный рост стоимости законченного онкогематологического случая, — рассказала заместитель директора платформы «Эффективное здравоохранение» Наталья Лось.

Диагноз поставлен — лечение будет

Заместитель генерального директора по лечебной работе ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Галина Алексеева отметила, что результат лечения онкогематологических пациентов зависит от доступности инновационных препаратов, назначение которых определяется после проведения комплексного обследования пациентов, также важна адекватная сопроводительная терапия. Соответственно, и лечить таких сложных пациентов должен только квалифицированный специалист.

В этой сфере эксперт выделила несколько ключевых проблем, большинство из которых упирается в дефицит финансов:

— скромный объем финансирования федеральной программы «12 ВЗН» — ограниченные возможности включения новых инновационных препаратов в данную федеральную программу;

— высокая стоимость инновационных лекарственных препаратов;

— существующие уровни финансирования клинико-статистических групп (КСГ) и высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) не покрывают стоимость применения большинства инновационных препаратов, включенных в клинические рекомендации, утвержденные Минздравом РФ;

— фактически выделенные объемы ВМП на высокодозную химиотерапию с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) далеки от реальных потребностей;

— отсутствие корреляции между инвестициями и показателями эффективности лечения.

Также среди проблем, не связанных с финансовым дефицитом, Алексеева выделила несовершенную систему учета персонифицированных данных о пациентах в регионах, что приводит к неправильному планированию закупок онкопрепаратов, сложную систему закупок противоопухолевых лекарств, увеличение сроков ожидания нужного препарата, отсутствие необходимого числа специализированных лабораторий для проведения углубленной диагностики.

Эксперт не только поставила «диагноз» системе, но и предложила методы «лечения»:

— совершенствование системы финансирования лекарственного обеспечения онкогематологических больных — обновление тарифов и видов КСГ и ВМП с учетом реальной стоимости лечения;

— с целью предупреждения дефицита базисных безальтернативных препаратов создание системы госконтроля за российскими компаниями—производителями и своевременными поставками данных препаратов из-за рубежа;

— создание полноценной, постоянно обновляемой системы учета персонифицированных данных о пациентах в регионах;

— организация сертифицированных специализированных иммуногистохимических и молекулярно-генетических лабораторий, а также референсных центров для обеспечения выполнения тестов, необходимых для назначения современного лечения;

— совершенствование нормативно-законодательной базы для обеспечения доступности инновационных технологий;

— совершенствование клеточной иммунотерапии (например, CAR-T терапии с выделением T-лимфоцитов и их модификацией для «распознавания опухоли» БМКП).

Нужен единый регистр больных

Заместитель генерального директора ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России по организационно-методической работе и взаимодействию с регионами РФ, заведующая научно-организационным отделом по гематологии, трансфузиологии, донорству Татьяна Гармаева отметила эффективность телемедицинских технологий.

— За последние два года специалисты Центра смогли наладить работу с гематологическими службами всех субъектов страны. Благодаря телемедицинским консультациям мы получаем первичные объективные данные о тех пациентах, с которыми работают наши эксперты, — отметила Гармаева.

При этом специалисты «НМИЦ гематологии» активно работают и на местах, за два года сотрудники Центра совершили 96 выездов в 80 субъектов РФ. Было оформлено 50 соглашений о взаимодействии с органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья.

Ключевым вопросом в регионах является маршрутизация гематологических пациентов и биообразцов. Врачи выделяют две основные схемы: централизованную (единое комплексное оказание скорой медицинской помощи (СМП)) и территориально распределенную (оказание СМП больным в нескольких медицинских организациях). На долю первой приходится 30%, но больше в России распространена вторая схема — 70%.

Татьяна Гармаева отметила, что в РФ до настоящего времени отсутствует единый популяционный регистр больных с заболеваниями системы крови.

Еще одной важной проблемой является кадровый дефицит специалистов в регионах, а в некоторых субъектах вообще отсутствуют врачи-гематологи. При этом на местах большая текучка руководителей органов здравоохранения.

На государственном уровне предпринимаются попытки решить вопрос дефицита специалистов. Существует федеральный проект «Медицинские кадры России», эксперты «НМИЦ гематологии» в ходе своих выездных мероприятий всегда приглашают к совместной работе представителей региональных медицинских вузов.

— Наиболее талантливых студентов старших курсов мы приглашаем к себе на обучение, но поступить к нам достаточно сложно, так как принимаем только отличников с прекрасным знанием английского языка, — отметила спикер.

Инвестиции в здоровье

Заведующая кафедрой онкологии и паллиативной медицины имени академика А. И. Савицкого ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Ирина Поддубная подробно рассказала о клинических рекомендациях лечения, отметив, что данные формы закреплены на законодательном уровне. По словам профессора, статистика подтверждает, что эффективность лечения значительно увеличивается, когда применяются клинические рекомендации в оптимальном варианте.

— Мы продолжим в этом году серию образовательных мероприятий на базе Института отраслевого менеджмента РАНХиГС, планируем добавить практическую часть в программу, чтобы быть уверенными, что на местах используются все возможности оказания медицинской помощи онкогематологическим больным, — сказал Александр Плакида. — Отдельно хотелось бы отметить, что мы начинаем комплексную работу по оценке системы организации медицинской помощи по профилю «онкогематология». В частности, мы хотим проанализировать на примере регионов, где максимальные затраты, где можно оптимизировать бюджеты, повысить эффективность лечения, найти тот самый баланс. Мы часто слышим слово «затраты» на лечение, но мы должны изменить мышление и понять, что это не затраты, а инвестиции в наших граждан, а это самый ценный ресурс. Россия богата многими ископаемыми, но самая большая ценность — это наши люди, вот где самый высокий потенциал.

Артем Реутов

Фото: Shutterstock